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更新日：2020年12月15日
申請書ダウンロード
申請や届け出に必要な書類が、24時間取り出せます。窓口にお越しになる前に、申請書などの内容を確認し、必要事項の記入や書類の準備などができます。
PDF形式で表示した書類は、ご使用のプリンターで用紙サイズを調整してから、印刷してください。ダウンロードした書類は、実際の手続きにご利用いただけます。
住民票・戸籍関係
- 【郵送用】戸籍などの郵送交付申請書及び請求方法（PDF：96KB）
- 【郵送用】住民票の写しなどの交付請求書及び請求方法（PDF：198KB）
- 【郵送用】転出届（PDF：55KB）
- 自動車臨時運行許可申請書（PDF：36KB）
- 証明書を必要とする理由書（第三者請求）（PDF：17KB）
- 住民票の写し等の第三者交付に係る本人通知制度登録申込書（PDF：33KB）
国民健康保険
国民健康保険関係
- 健康保険等資格取得兼喪失証明書（PDF：51KB）
- 特定疾病認定申請書（PDF：133KB）
- 委任状（国民健康保険関係）（PDF：55KB）
- 第三者行為による傷病届（PDF：130KB）
- 高額療養費支給申請書（PDF：158KB）
後期高齢者医療保険関係
その他の医療費助成制度
介護保険関係
個人向け様式
- 介護保険要介護認定・要支援認定申請書（PDF：56KB）・ワード版（ワード：60KB）
- 介護保険要介護認定・要支援認定訪問調査連絡票（PDF：58KB）
- 介護保険要介護認定・要支援認定申請取下げ届（PDF：43KB）・ワード版（ワード：45KB）
- 介護保険被保険者証等再交付申請書（PDF：141KB）
- 送付先変更届（介護保険課）
- 介護保険料還付金及び介護給付費等振込先口座指定申込書（PDF：44KB）・ワード版（ワード：49KB）
- 介護保険負担限度額認定申請書（PDF：255KB）
- 介護保険負担限度額・特定負担限度額差額支給申請書兼請求書（PDF：137KB）
- 介護保険高額介護（介護予防）サービス費支給申請書（PDF：44KB）
- 介護保険高額介護（介護予防）サービス費支給申請書（年間上限用）（PDF：43KB）
- 障がい者控除対象者認定申請書（PDF：33KB）
事業所向け様式
保険・給付関係
- 居宅（介護予防）サービス計画・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書（総合事業兼用）（PDF：419KB）・ワード版（ワード：52KB）
- 居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書（小規模多機能）（PDF：89KB）・ワード版（ワード：43KB）
- 要介護認定情報提供申請書（PDF：645KB）
- 介護給付費請求書・明細書の取消依頼（過誤）（PDF：2,931KB）
- 介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書兼請求書（受領委任払様式）（PDF：141KB）・エクセル版（エクセル：55KB）・注意事項（PDF：132KB）
- 介護保険居宅介護（支援）福祉用具購入費支給申請書（償還払い用)（PDF：199KB）
・エクセル版（エクセル：40KB）・注意事項（PDF：129KB） - 軽度者に対する福祉用具貸与の取り扱いについて（PDF：439KB）
- 軽度者福祉用具貸与例外給付の申請書（PDF：111KB）
- 介護保険居宅介護（支援）住宅改修費支給申請書一式（償還払い用）（PDF：621KB）
・住宅改修費支給申請書兼請求書（償還払い)（エクセル：46KB） - 介護保険居宅介護（支援）住宅改修費支給申請書一式（受領委任払い用）（PDF：620KB）
・住宅改修費支給申請書兼請求書（受領委任払い）（エクセル：45KB）
・住宅改修が必要な理由書（1）（ワード：28KB）
・住宅改修が必要な理由書（2）（ワード：38KB）
・内訳書（エクセル：16KB）
・住宅改修に伴う工事写真（ワード：32KB）
・住宅改修の承諾についてのお願い（ワード：31KB） - 介護保険住所地特例届出書（PDF：154KB）・ワード版（ワード：51KB）
- 福祉用具購入費等受領委任払い事業者登録申請書（PDF：74KB）
- 誓約書（PDF：76KB）
- 介護保険主治医意見書作成料請求書（PDF：196KB）
- 委任状（参考様式）（PDF：41KB）
- 指定通所介護事業所等における宿泊サービスの実施に関する届出書（PDF：131KB）
- 介護サービス事故報告書（地域密着型サービス）（PDF：137KB）
- 介護サービス事故報告書（福岡県標準様式）（PDF：183KB）
- 生活援助中心型の訪問介護が、厚生労働大臣が定める回数以上となる場合の届出書（PDF：308KB）
地域包括支援センター関係
健康関係
予防接種関係
- 中間市風しん予防接種助成事業予診票発行申請書（PDF：80KB）
- 乳幼児定期予防接種依頼書申請書（PDF：77KB）
- 高齢者予防接種依頼書申請要領（PDF：131KB）
- 高齢者予防接種申請書（PDF：108KB）
- 高齢者予防接種無料予診票申請要領（PDF：130KB）
- 高齢者予防接種無料予診票申請書（PDF：150KB）
母子健康手帳
税関係
市民税関係
申告関係
- 令和3年度市・県民税、国民健康保険税申告書（PDF：381KB）
- 令和2年度市・県民税、国民健康保険税申告書（PDF：148KB）
- 令和3年度控除一覧（PDF：104KB）
- 令和3年度市・県民税、国民健康保険税申告書の書き方（PDF：564KB）
- 添付台帳（PDF：59KB）
- 市・県民税、国民健康保険税申告書（分離課税等用）（PDF：152KB）
- 医療費控除の明細書（平成29年分以降用、国税庁様式）（PDF：697KB）
- 医療費控除の明細書（次葉）（平成29年分以降用、国税庁用様式）（PDF：165KB）
- 医療費控除の明細書（平成28年分以前用）（PDF：83KB）
- セルフメディケーション税制の明細書（国税庁様式）（PDF：440KB）
- セルフメディケーション税制の明細書（次葉）（国税庁様式）（PDF：38KB）
- 住宅借入金等特別税額控除申告書（確定申告Aを提出する人）（エクセル：772KB）
- 住宅借入金等特別税額控除申告書（確定申告Bを提出する人）（エクセル：912KB）
- 住宅借入金等特別税額控除申告書（確定申告をしない人）（エクセル：580KB）
特別徴収関係
- 給与支払報告書（総括表）（PDF：70KB）
- 普通徴収申請書（PDF：48KB）
- 特別徴収に係る給与所得者異動届出書（PDF：221KB）
- 特別徴収への切替依頼書（PDF：84KB）
- 特別徴収義務者の所在地・名称等変更届出書（PDF：86KB）
- 指定通知書（PDF：43KB）
- 特別徴収税額の納期の特例に関する申請書（PDF：66KB）
異動届出書等の記載例については、下記をご覧ください。
- 退職等された従業員について、普通徴収に切り替える場合（PDF：295KB）
- 退職等された従業員について、残りの税額を一括して徴収される場合（PDF：294KB）
- 転勤等により、新しい勤務先で特別徴収を継続される場合（PDF：292KB）
- 新たに就職された方や現在普通徴収で収められている方を特別徴収に切り替える場合（PDF：120KB）
法人市民税関係
- 法人市民税の事業開始等の届出書（PDF：49KB）
- 法人市民税の税率表（PDF：91KB）
- 法人市民税納付書（PDF：42KB）
- 法人市民税予定申告書（第20号の3様式）（PDF：57KB）
- 法人市民税確定・中間・修正申告書（第20号様式）（PDF：77KB）
軽自動車税関係
証明・閲覧関係
税証明等交付申請書及び委任状につきましては、本ページ上部にある住民票・戸籍・印鑑登録証明・税証明等交付申請書・委任状を使用してください。
公売関係
- 公売保証金納付申込書兼返還請求書兼口座振替依頼書（ワード：39KB）
- 所有権移転登録請求書(自動車)（ワード：35KB）
- 所有権移転登記請求書(不動産)（ワード：22KB）
- 委任状（ワード：28KB）
- 保管依頼書（ワード：30KB）
- 送付依頼書（ワード：33KB）
- 誓約書兼同意書
- 役員等一覧表（ワード：40KB）
- 共同入札者持分内訳書（ワード：38KB）
- 共有合意書（ワード：13KB）
教育関係
生涯学習関係
- 共催許可申請書（PDF：30KB）
- 後援名義使用承認申請書（PDF：333KB）
- 事業報告書（後援名義）（PDF：139KB）
- 後援承認事項変更届出書（PDF：146KB）
- 働く婦人の家使用（変更）許可申請書（PDF：39KB）
- なかまっ子チャレンジ英検補助金申請の流れ（個人申請の場合）（PDF：73KB）
- なかまっ子チャレンジ英検補助金交付申請書兼請求書（PDF：96KB）
- なかまっ子チャレンジ英検補助金交付申請書兼請求書（学校用）（PDF：75KB）
- 中間市スポーツ大会出場者補助金交付申請書（PDF：61KB）
人権関係
消防関係
- 救命講習申込書（PDF：69KB）
- 少量危険物等の届出書（PDF：104KB）
- 露店等の開設届出書（PDF：108KB）
- 火災予防上必要な業務に関する計画書（PDF：625KB）
- 火災予防上必要な業務に関する計画提出書（PDF：109KB）
予防課指導係関係
- 消防法及び条例等の様式
防火管理者などの選任（解任）届出書、消防計画作成（変更）届出書、消防訓練に関する届出書などの様式 - 消防設備に関する様式
消防設備の着工、設置や試験結果報告等に関して、一般財団法人日本消防設備安全センターホームページで公開している様式
環境関係
騒音規制法に関する各種届出様式(届出者の押印は不要です)
- 特定施設設置届出書（ワード：21KB）
- 特定施設使用届出書（ワード：21KB）
- 特定施設の種類ごとの数変更届出書（ワード：21KB）
- 騒音の防止の方法変更届出書（ワード：16KB）
- 氏名等変更届出書（ワード：16KB）
- 特定施設使用全廃届出書（ワード：16KB）
- 承継届出書（ワード：19KB）
- 特定建設作業実施届出書（ワード：25KB）
振動規制法に関する各種届出様式(届出者の押印は不要です)
- 特定施設設置届出書（ワード：21KB）
- 特定施設使用届出書（ワード：21KB）
- 特定施設の種類および能力ごとの数・特定施設の使用の方法変更届出書（ワード：23KB）
- 振動の防止の方法変更届出書（ワード：16KB）
- 氏名等変更届出書（ワード：16KB）
- 特定施設使用全廃届出書（ワード：16KB）
- 承継届出書（ワード：19KB）
- 特定建設作業実施届出書（ワード：25KB）
騒音に係る特定施設に関する届出様式(届出者の押印が必要です)
- 騒音に係る特定施設の設置・使用届出書（ワード：36KB）
- 騒音に係る特定施設の種類ごとの数の変更届出書（ワード：32KB）
- 指名等変更届出書（ワード：16KB）
- 特定施設使用廃止届出書（ワード：20KB）
- 承継届出書（ワード：21KB）
その他届出書
契約関係
情報公開関係
上下水道関係
上水道関係
下水道関係
土木・建築関係
土木関係
都市計画関係
- 都市計画法第53条第1項に基づく許可申請書（ワード：40KB）・PDF版（PDF：72KB）
- 都市計画法第65条第1項に基づく許可申請書（ワード：44KB）・PDF版（PDF：79KB）
- 土地区画整理法第76条第1項及び都市再開発法第66条第1項・第7項に基づく許可申請書（ワード：47KB）・PDF版（PDF：78KB）
- 中間市景観計画第1号様式（景観計画区域内行為届出書）（ワード：61KB）・PDF版（PDF：85KB）
- 中間市景観計画第4号様式（景観事前協議書）（ワード：37KB）・PDF版（PDF：59KB）
- 中間市景観計画第9号様式（景観区域内行為完了届出書）（ワード：38KB）・PDF版（PDF：57KB）
- 屋外広告物(新規・更新・変更)許可申請書（ワード：50KB）・PDF版（PDF：13KB）
- 屋外広告物管理者等設置・変更届（ワード：46KB）・PDF版（PDF：24KB）
- 自主点検結果報告書（ワード：36KB）・PDF版（PDF：99KB）
- 除却(滅失)届出書（ワード：26KB）・PDF版（PDF：42KB）
建築確認申請関係
- 建築確認申請に伴う調査報告書の発行様式（一覧ページへ）
（汲み取り便所の場合の誓約書様式と記入例） - 道路確認協議書の事前受付様式（一覧ページへ）
後援関係
中間市への申請
中間市教育委員会への申請
選挙関係
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