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事業所向け様式(居宅の届出、過誤など)
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事業所向け様式(居宅の届出、過誤など)
ページID:0004936
更新日:2024年8月13日更新
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居宅(介護予防)の届出
居宅(介護予防)サービス計画・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書(総合事業兼用)(PDF:277KB)
・
エクセル版(Excel:63KB)
居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書(小規模多機能)(PDF:89KB)
・
ワード版(ワード:43KB)
要介護認定情報提供申請
要介護認定情報提供申請方法 (PDFファイル:451KB)
要介護認定情報提供申請書 (PDFファイル:188KB)
・
エクセル版 (Excelファイル:26KB)
過誤
介護給付費請求書・明細書の取消依頼(過誤)(PDF:55KB)
・
エクセル版(Excel:34KB)
介護給付費明細書等の取消依頼を行う際の注意事項(PDF:125KB)
過誤申立事由コード体系について(PDF:641KB)
受領委任払い事業者登録申請
福祉用具購入費等受領委任払い事業者登録申請書(PDF:71KB)
誓約書(PDF:76KB)
軽度者申請
軽度者に対する福祉用具貸与の取り扱いについて(PDF:439KB)
軽度者福祉用具貸与例外給付の申請書(PDF:111KB)
その他
介護サービスに係る事故報告書(エクセル:69KB)
指定通所介護事業所等における宿泊サービスの実施に関する届出書(PDF:131KB)
生活援助中心型の訪問介護が、厚生労働大臣が定める回数以上となる場合の届出書(PDF:308KB)
介護保険主治医意見書作成料請求書(PDF:196KB)
<外部リンク>
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