排水設備等に関する申請書ダウンロード

排水設備工事マニュアル

マニュアルをよく読み、申請書等の作成、施工を行ってください。

排水設備工事マニュアル（令和7年3月改訂） （PDFファイル：1.17MB）

過年度からの変更点

・雨水は、管径が100mm以上の排水管で施工
・「汲み取り便所の改造」の場合は、各器具のトラップの有無が分かる写真を提出
・ディスポーザについての注意事項、様式等をマニュアルに追加

排水設備申請関係様式

• 排水設備新設等計画確認申請書※下水道課で購入してください。
• 排水設備新設等計画確認申請チェック表（PDF：60KB）
• 完了届(両面印刷）（Excel：32KB）
• 使用者名簿 （PDFファイル：47KB）
• 排水設備新設等工事完了兼使用開始届チェック表（PDF：68KB）

ディスポーザ関係様式

ディスポーザ設置申請

新設等計画確認申請書は、正副1部作成し、提出してください。

中間市ディスポーザの設置及び管理に関する規則について （PDFファイル：1.08MB）

• ディスポーザ排水処理システム新設等計画確認申請書 （PDFファイル：98KB）・ （Excelファイル：17KB）
• 誓約書（生物処理タイプ・機械処理タイプ） （PDFファイル：65KB）・ （Excelファイル：16KB）
• 直接投入型ディスポーザ新設等計画確認申請書 （PDFファイル：96KB）・ （Excelファイル：17KB）
• 誓約書（直接投入型ディスポーザ） （PDFファイル：66KB）・ （Excelファイル：15KB）
• ディスポーザ排水処理システム新設等工事完了届 （PDFファイル：92KB）・ （Excelファイル：17KB）
• 直接投入型ディスポーザ新設等工事完了届 （PDFファイル：89KB）・ （Excelファイル：16KB）
• 使用者名簿 （PDFファイル：46KB）・ （Excelファイル：18KB）
• ディスポーザ廃止届 （PDFファイル：75KB）・ （Excelファイル：12KB）

ディスポーザ機器承認

中間市ディスポーザ機器取扱要領 （PDFファイル：220KB）

• ディスポーザ機器の販売及び設置に関する承認申請書 （PDFファイル：55KB）・ （Excelファイル：14KB）
• 確約書 （PDFファイル：41KB）・ （Excelファイル：12KB）
• ディスポーザ機器の販売及び設置に関する承認変更届 （PDFファイル：38KB）・ （Excelファイル：13KB）
• ディスポーザ機器の販売及び設置に関する承認取下げ届 （PDFファイル：27KB）・ （Excelファイル：12KB）

指定工事店及び責任技術者の登録

登録様式（工事店登録時に必要な様式関係）

• 下水道排水設備指定工事店指定申請書(第1号様式） （PDFファイル：186KB）
• 営業所の平面図及び付近見取図(第1号の2様式)（PDF：21KB）
• 専属雇用する責任技術者名簿(第2号様式)（PDF：39KB）
• 従業員名簿（別紙1）（PDF：10KB）
• 所有器材等調書(別紙2)（PDF：27KB）
• 使用印鑑届（別紙3）（PDF：25KB）
• 経歴書（別紙4）（PDF：16KB）
• 雇用証明書（別紙5） （PDFファイル：14KB）
• 提出書類のチェック表（継続） （PDFファイル：182KB）
• 提出書類のチェック表（新規） （PDFファイル：181KB）

登録様式（責任技術者登録時に必要な様式関係）

• 下水道排水設備工事責任技術者登録申請書（第7号様式） （PDFファイル：34KB）

その他各種申請

次の事由が発生したときは、速やかに届出書および添付書類を提出してください。

1. 組織を変更したとき
2. 代表者に異動があったとき
3. 商号を変更したとき
4. 営業所を移転したとき
5. 電話番号が変更したとき
6. 住居表示が変更したとき
   ​下水道排水設備指定工事店異動届（第6号様式）（PDF：47KB）
7. 責任技術者に異動があったとき
   下水道排水設備工事責任技術者異動届（第9号様式）（PDF：26KB）
8. 指定工事店を辞退するとき
   下水道排水設備指定工事店指定辞退届（第5号様式）（PDF：30KB）
9. 下水道排水設備指定工事店証の再交付をするとき
   下水道排水設備指定工事店証再交付申請書（第4号様式）（PDF：32KB）
10. 排水設備工事責任技術者証の再交付をするとき​
    下水道排水設備工事責任技術者証再交付申請書（第10号様式）（PDF：33KB）
11. 本人または代表者が証書を受け取りに来られない場合
    • 委任状（責任技術者用） （PDFファイル：25KB）
    • 委任状（指定工事店用） （PDFファイル：25KB）

特定施設設置使用届

特定施設設置使用届（届出・変更）（PDF：131KB）

浄化槽設置事前協議書

浄化槽設置事前協議書（PDF：118KB）

公共汚水桝の設置

汚水桝調査票（A3サイズ） （PDFファイル：190KB）

公共汚水桝設置申請書 （PDFファイル：79KB）

公共汚水桝設置完了届 （PDFファイル：80KB）

公共下水道への接続の手引き （PDFファイル：66KB）